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不解决这两个问题,无痛分娩在中国难以被更好推广

浏览: 时间:2020-12-28 分类:

本文来自:界面新闻(ID:wowjiemian)

去年11月,国家卫生健康委员会发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》(以下简称《通知》),提出要在全国遴选医院开展分娩镇痛诊疗试点工作。今年3月20日,国卫办印发了《第一批国家分娩镇痛试点医院名单》,确定了913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院,并计划以点带面地将无痛分娩逐步推广至全国。

《通知》要求到2020年,试点医院分娩镇痛率不低于40%,然而目前,中国的无痛分娩普及率却不足10%,即使是在普及率较高的华东地区,也仅为30%,更不要说普及率仅为1%和7%的西北、西南地区了。

早在1999年,深圳市南山区妇幼保健院就开始为产妇提供分娩镇痛。可这么多年过去了,为什么中国无痛分娩的普及率依旧维持低水平?

一般情况下,无痛分娩包括术前检查,术中,术后护理三个方面。术前要仔细核查孕妇是否满足无痛分娩的条件;等到产程开始后进行硬膜外阻滞分娩镇痛。具体操作是在产妇的腰椎处通过硬膜外穿刺针将一根细硬膜外导管置入硬膜外腔,再将局麻药物通过导管缓慢注入体内。

一位麻醉医生告诉界面新闻,操作过程不复杂,但是需要麻醉医生全程在场,一场下来七八个小时是常态,有时甚至需要十几个小时,工作量大,目前麻醉科室的状况是手术多而医生少。

更深一层的原因是,分娩镇痛这一操作定价低但成本高。

上述麻醉医生称,分娩镇痛操作本身十分简单,困难的地方在于整个过程中的不确定性。首先,产妇本身生理变化复杂,另外,产痛的个体差异大、产程的不确定性,让分娩镇痛成为一项充满变数的医疗服务。因此,麻醉医生必须全程监测孕产妇的生命体征和镇痛效果,根据情况随时调整方案。医生需要投入的专业知识和心血十分高昂。

然而,整套无痛分娩操作的材料成本略低于1000元,其中穿刺包就需要300~400元;而大多数医院最终收费都在1000元以下。我们通过一些医生了解到,有的医院收费单上除了材料费用,仅多收取100元左右的操作费。

除去以上因素,最重要的是,生孩子本身是一件具有高危性的临床操作。

产科是一个高风险的科室,这不仅是因为孕产妇和胎儿随时可能发生各种突发情况,更是因为家属对分娩行为的高度看重。

虽然硬膜外麻醉不属于高危操作,但在操作过程中也可能会遇到一些问题,例如对肥胖或有腰椎疾病的产妇来说,穿刺会较一般产妇更为困难;硬膜外是一个很小的腔隙,有时候在导管置入的过程中会意外地进入血管;以及产妇移动幅度较大导致导管移位,镇痛效果不理想等。

尽管目前研究虽未发现该项操作有长期后遗症,但在过程中或结束后短期可能会由于用药的原因而造成孕产妇恶心呕吐和尿潴留等问题。

这一系列问题的不确定性,以及一旦出现问题后,孕产妇家属和社会无形中给医生造成的压力,也是医生犹豫是否给产妇做分娩镇痛的原因。

毫无疑问的是,推广无痛分娩本身绝对是件利好福斯的政策。但如果能合理解决麻醉科人员的分配和操作定价等众多问题,减轻家属和社会在医生身上施加的无形压力,相信分娩镇痛能在国内迅速普及开来。

正如一位麻醉医生所说:“我们很乐意看到无痛分娩的推广,但现在科室条件还是达不到全程监护的要求。目前,不是说不愿意做分娩镇痛,只是相比较而言我更愿意做一台普通的外科手术。”

本文来自:界面新闻(ID:wowjiemian)

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